特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)改革形成“廣東模式”
■云浮市郁南縣建城鎮(zhèn)敬老院改造前后內(nèi)景對(duì)比。通訊員供圖
管理提升后,老人們開(kāi)心得像個(gè)孩子
廣東全力推進(jìn)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn),力爭(zhēng)到明年底改造床位超2.5萬(wàn)張
83歲的朱銀彩老人住在云浮市郁南縣建城鎮(zhèn)新改造的敬老院里,她沒(méi)有想到,原來(lái)生活困苦的自己,過(guò)上了有人照料的生活。11年前,他和老伴住進(jìn)了這個(gè)敬老院,吃住由政府全包。不過(guò),以前在敬老院沒(méi)有人照看,由于沒(méi)有子女,老人有時(shí)想去看病還得去找關(guān)系很疏的親戚幫忙。如今,新改造的敬老院里有了輪班照顧的護(hù)工。
建城鎮(zhèn)敬老院里還有22位特困老人和朱銀彩一樣,除了每月可以領(lǐng)到政府的補(bǔ)貼外,他們的護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、綜合管理費(fèi)和床位費(fèi)都由運(yùn)營(yíng)敬老院的民營(yíng)企業(yè)全包了。今年4月,該企業(yè)投入310萬(wàn)元對(duì)建城鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行了升級(jí)改造,并于2017年8月重新投入使用。
從以往狹小的居住空間、滲水老舊的墻體、不適老的衛(wèi)生間和落后休閑基礎(chǔ)設(shè)施,到如今溫馨舒適的房間、無(wú)障礙衛(wèi)生間、各種標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備和照護(hù)服務(wù),兩年來(lái),廣東已有42個(gè)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)完成了這樣的升級(jí)改造。而這一切,得益于廣東在推進(jìn)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革工作中形成的“廣東模式”。
有床位卻缺乏服務(wù)和管理
11月7日,一場(chǎng)全國(guó)部分省份農(nóng)村特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)社會(huì)化改革座談會(huì)在廣東的中西部城市云浮召開(kāi)。
民政部黨組成員、副部長(zhǎng)宮蒲光指出,黨的十九大報(bào)告對(duì)困難群眾基本生活保障,既有宏觀部署,又有具體要求。他強(qiáng)調(diào),推進(jìn)農(nóng)村供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)改革發(fā)展,要確保特困人員合法權(quán)益得到有效保障,確保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)所有權(quán)不變,要加快提升生活不能自理特困人員集中供養(yǎng)率等問(wèn)題,推動(dòng)社會(huì)化改革取得實(shí)效。
記者了解到,2016年2月,《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕14號(hào))首次提出,要優(yōu)先為失能、半失能的特困人員提供集中供養(yǎng)服務(wù)。
截至2016年底,廣東省共有生活不能自理農(nóng)村特困人員4萬(wàn)人,農(nóng)村特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)1252所、床位8萬(wàn)張。盡管床位數(shù)量充足,但大多數(shù)農(nóng)村特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后、管理服務(wù)能力低下,不但無(wú)力為失能、半失能特困人員提供集中供養(yǎng)服務(wù),更難以吸引健康特困人員及社會(huì)老人入住,養(yǎng)老床位資源閑置率高。而平均每張床位5萬(wàn)元,共計(jì)40億元的的升級(jí)改造成本也是財(cái)政無(wú)法承受之重。
在傳統(tǒng)路子走不通的情況下,另一條路子就是創(chuàng)新推進(jìn)PPP模式,實(shí)行公建民營(yíng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,引進(jìn)雄厚的社會(huì)資本和先進(jìn)的管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理床位供給的規(guī)模和質(zhì)量,更好地履行供養(yǎng)機(jī)構(gòu)托底保障職能。
近4000床位完成升級(jí)改造
按照民政部對(duì)廣東提出的要在推進(jìn)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)社會(huì)化改革上為全國(guó)做示范、樹(shù)品牌、出經(jīng)驗(yàn)的工作部署,廣東于2016年在全國(guó)率先制定了省級(jí)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)社會(huì)化改革實(shí)施方案,并擇優(yōu)選擇了51個(gè)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展第一批改革試點(diǎn)工作。
試點(diǎn)初期,廣東省采取單個(gè)機(jī)構(gòu)推進(jìn)的傳統(tǒng)方式推進(jìn)改革,但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),這種模式導(dǎo)致社會(huì)運(yùn)營(yíng)方“挑肥揀瘦”,只改條件好的,留下條件差的。
為了改變這種情況,廣東參照云浮經(jīng)驗(yàn),全面推廣縣級(jí)區(qū)域統(tǒng)籌打包改革模式,將轄區(qū)內(nèi)區(qū)域性敬老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等供養(yǎng)機(jī)構(gòu),統(tǒng)籌打包成為一個(gè)整體項(xiàng)目,通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的方式確定運(yùn)營(yíng)方,統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理,并與運(yùn)營(yíng)方約定不論特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)條件好壞、規(guī)模大小,凡在屬地內(nèi)的,必須全部承接并升級(jí)改造,不得隨意撤并。
另外,利用每張床位1萬(wàn)元的政府資金撬動(dòng)5萬(wàn)元社會(huì)資金投入,統(tǒng)籌推進(jìn)全省特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)管理體制改革,至今已有17個(gè)縣(市、區(qū))納入了第二批改革試點(diǎn)范圍。
改革兩年來(lái),全省共計(jì)引入了近2億元社會(huì)資本,對(duì)42個(gè)特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)、3985張床位進(jìn)行了升級(jí)改造,使機(jī)構(gòu)院內(nèi)面貌、護(hù)理服務(wù)水平得到了煥然一新的變化。
廣東省民政廳廳長(zhǎng)卓志強(qiáng)表示,下一步,廣東將全力推進(jìn)第二批特困供養(yǎng)機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革試點(diǎn)工作,將在全省各市選取1至2個(gè)縣(市、區(qū))為區(qū)域統(tǒng)籌打包改革試點(diǎn)單位,力爭(zhēng)到2018年底,引進(jìn)社會(huì)資本12.5億元,改造床位超過(guò)2.5萬(wàn)張。
合理制定機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格
社會(huì)運(yùn)營(yíng)方是否能夠盈利是改革能否長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵,而合理設(shè)定政府供養(yǎng)床位比例至關(guān)重要。
根據(jù)民政部關(guān)于“到2020年生活不能自理特困人員集中供養(yǎng)率達(dá)到50%”考核指標(biāo)測(cè)算,全省需要2萬(wàn)張護(hù)理床位。以云浮市為例,目前供養(yǎng)機(jī)構(gòu)暫定的特困老人與社會(huì)老人的供養(yǎng)比5:5,隨著政府護(hù)理經(jīng)費(fèi)投入的加大,廣東省提出各地可以和社會(huì)運(yùn)營(yíng)方協(xié)商調(diào)整床位比例。
建城鎮(zhèn)敬老院運(yùn)營(yíng)方負(fù)責(zé)人席劍濤給記者算了一筆賬,以100位入住老人中有30位特困老人算,供養(yǎng)每位老人企業(yè)每月虧損2000元,一共虧損6萬(wàn)元,而企業(yè)每月可從1名社會(huì)老人中盈利1000元,70名老人一共是7萬(wàn)元,企業(yè)依舊是虧損的。因此特困老人與社會(huì)老人的供養(yǎng)比例保持在20%上下浮動(dòng)是比較合理的。如果超出這個(gè)比例還需要供養(yǎng)特困老人,政府可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。
公建民營(yíng)改革實(shí)質(zhì)上是PPP模式,根據(jù)國(guó)家關(guān)于BOT、ROT模式相關(guān)規(guī)定,明確機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)期限最長(zhǎng)不超過(guò)30年,也保證了社會(huì)運(yùn)營(yíng)方有足夠的時(shí)間實(shí)現(xiàn)平賬、微利。
另外,廣東合理制定了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格。約定特困人員免費(fèi)入住,由政府將基本生活供養(yǎng)金撥付到集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)定價(jià),大約收住1名社會(huì)老人可以彌補(bǔ)3名特困人員護(hù)理費(fèi)用缺口,在特困人員和社會(huì)老人享受同等服務(wù)水平的情況下,實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)微利。
席劍濤坦言,只有區(qū)域統(tǒng)籌打包才能實(shí)現(xiàn)國(guó)家3年內(nèi)特困人員集中供養(yǎng)率達(dá)到50%的改革目標(biāo),但目前推行這種模式最大的困難還是有些地方的政府官員不夠重視。
“因?yàn)樗麄兊母改高€能動(dòng),不能真正理解什么是養(yǎng)老,沒(méi)有見(jiàn)過(guò)養(yǎng)老的狀態(tài),所以推進(jìn)起來(lái)比較難?！?/p>
“老人到了人生的最后3-5年,可能會(huì)走入失能失智的狀態(tài),這對(duì)家庭來(lái)說(shuō)是很大的負(fù)擔(dān),因此機(jī)構(gòu)養(yǎng)老肯定是一個(gè)剛需?！痹谒磥?lái),不同于傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式,養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)和服務(wù)內(nèi)容都需要?jiǎng)?chuàng)新,這些創(chuàng)新也不難,境外有很好的參考的模式,像日本的介護(hù),中國(guó)臺(tái)灣的長(zhǎng)期照護(hù)體系等。他認(rèn)為國(guó)家會(huì)越來(lái)越重視養(yǎng)老事業(yè),因此與政府進(jìn)行這方面的合作,他也充滿(mǎn)了信心。
當(dāng)人群離開(kāi)建城鎮(zhèn)敬老院時(shí),老人們坐在輪椅上,在義工們的帶領(lǐng)下玩著游戲,開(kāi)心得像個(gè)小孩。
■新快報(bào)記者 吳曉嫻 通訊員 莫冠婷 何燕
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