截止2017年底，我國60歲及以上老年人人口數(shù)量已達(dá)2.41億，人均預(yù)期壽命已達(dá)76.5歲。但老年人人口壽命質(zhì)量缺并不樂觀：只有大約30%的老年人健康情況較為良好。
面對日益加劇的人口老齡化問題，如何實現(xiàn)老年人的健康養(yǎng)老，也許是整個社會應(yīng)該考慮的重要課題。
“老年人健康問題日益嚴(yán)峻，全生命健康意識和行為淡漠。”2018年5月發(fā)布的《中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告(2018)》對老年人口的健康做出了如下判斷。據(jù)統(tǒng)計，2016年中國人均預(yù)期壽命已達(dá)76.5歲，但“目前老年人口壽命質(zhì)量并不樂觀”。
八成老年人患有慢性病，超過六成的老人血壓高，約三成聽力不好，還有六成老年人正在忍受著較為嚴(yán)重的疼痛感。
大約一半的老年人未參加過體檢，同時也有一半的老年人從不鍛煉、睡眠質(zhì)量不高。
近乎全體老年人均享受社會醫(yī)療保險，但老年人購買商業(yè)健康保險的比例卻較低。老年人更傾向于去基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，但面臨收費高、排隊久等問題。過去一年，老年人醫(yī)療自付費用占總醫(yī)療費用的一半。
就在今年12月13日，中國健康城市建設(shè)高層論壇暨《中國健康城市建設(shè)研究報告(2018)》發(fā)布會在北京舉行，據(jù)報告分析，在中國3/4的60歲以上老年人處于帶病生存的狀態(tài)。
隨著年齡增加，老年人?；加幸恍┏Ｒ娐圆?。但若患有慢性病老年患者得不到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更有效的照顧和管理，老人的衰弱程度，往往會不斷加速。
西安交通大學(xué)老齡與健康研究中心副主任曾衛(wèi)紅說，這正是老齡化背后的一個深深的隱憂，3/4的老年人基本上身體是越來越弱的，特別是有接近24.7%的老年人，衰弱的速度相當(dāng)之快。
和美國或者中國臺灣比，我國大陸老年人群中并沒有這樣一個群體———他們可能從一開始就處于高水平的失能狀態(tài)，但是17年過去了，他們可以努力保持同樣的狀態(tài)，能做到不快速衰弱。
曾衛(wèi)紅說，在臺灣地區(qū)，有4%的老年人，他們一開始便處于高水平的失能，但是十多年后再去調(diào)查，他們?nèi)匀槐３滞瑯拥臓顟B(tài)。
原因在于，“我們整個老年人的康復(fù)系統(tǒng)特別缺乏，而在農(nóng)村，這樣的支持幾乎是完全沒有的。”曾衛(wèi)紅說。
研究者發(fā)現(xiàn)，平均60個月(5年)左右，中國老年人的衰弱程度就可以躍升2個級別。一旦老人開始衰弱，又沒有得到照料，衰弱速度會相當(dāng)快。
2012年，一項在中國22省份開展的全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近40 .5%的65歲及以上老年人在完成重要日常生活活動(IADLs)方面存在困難，其中22.5%只能有限的完成日常生活活動(ADLs)。
在曾衛(wèi)紅參與的研究中，女性的衰弱速度會比男性更快，主要的原因是女性整體的壽命比男性要長，到后來她們能夠獲得照料的可能性也越來越低。而值得注意的是，隨著老年人年齡變大，直系親屬能夠提供的照料支持越來越少。
人口的快速老齡化以及與此相伴的疾病譜系的轉(zhuǎn)變，將導(dǎo)致我國疾病診療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和醫(yī)療服務(wù)的利用需求急劇增長，“可能嚴(yán)重地制約我國健康服務(wù)供給的數(shù)量和質(zhì)量?！睂Υ?，世界衛(wèi)生組織的報告發(fā)出預(yù)警。
著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》2016年發(fā)表的一篇社論甚至形容中國的老齡化是“一個定時炸彈”。隨著人口結(jié)構(gòu)和家庭結(jié)構(gòu)調(diào)整，老齡人口不應(yīng)被視為經(jīng)濟的消耗和年輕一代的包袱。
“超大規(guī)模、超快速度和超重負(fù)擔(dān)”，2018年全國兩會后，一份官方文獻(xiàn)這樣定位中國人口老齡化面對的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
預(yù)計到2025年，中國老年人口就要達(dá)到3億(占總?cè)丝诘奈宸种?，2033年突破4億(占總?cè)丝诘乃姆种蛔笥?，大約每隔10年就要增加1億人，在2053年達(dá)到峰值4 .87億人，占總?cè)丝诘?4 .9%。屆時，僅僅是中國老年人口的數(shù)量，“就比美、英、德三國人口總和還要多”。
在短時間內(nèi)，中國老齡化將沖向“高峰”。從2000到2050年間，全球人口都在老去，老年人口比重會從10%上升到22%，但同期中國的老齡化水平將提高24%，是世界平均速度的兩倍。
在沖向高峰之后，是更多人還沒有承認(rèn)的現(xiàn)實，中國將在21世紀(jì)的下半葉，“迎來半個世紀(jì)的老齡化高原”。這意味著，峰值過后，我國人口老齡化形勢不會逆轉(zhuǎn)，而是將進入重度老齡化的“高原期”，持續(xù)到21世紀(jì)末。在高原期內(nèi)，中國老齡化程度將保持在33%左右的高水平，居高不下。
“深度老齡化和超老齡化將伴隨社會會主義現(xiàn)代化的全過程”，中國老齡科學(xué)研究中心主任、黨委書記王深遠(yuǎn)教授在一次老年學(xué)學(xué)術(shù)論壇上說。
要未雨綢繆，中國擁有的窗口期很短。世界銀行、世界衛(wèi)生組織以及中國財政部、衛(wèi)健委、人社部聯(lián)合完成的一份報告推算，按照目前的速度，中國將在26年內(nèi)完成法國走了115年的老齡化進程。
26年的窗口期將在2027年結(jié)束。世界銀行在國家發(fā)改委委托之下，于12月13日剛完成發(fā)布一份名為《中國養(yǎng)老服務(wù)的政策選擇：建設(shè)高效可持續(xù)的中國養(yǎng)老服務(wù)體系》報告。報告斷言，到2027年，中國將從“老齡化”社會轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄淆g”社會。
難點：將長期照護和衛(wèi)生保健結(jié)合
健康是老齡社會最大成本。從醫(yī)療服務(wù)需求看，老年人慢性病患病率和人均醫(yī)療費是國民平均水平的2-3倍，人口老齡化將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)療保險基金支付大幅增加，給醫(yī)療保障體系可持續(xù)性帶來挑戰(zhàn)。
“根據(jù)我們的研究預(yù)測，2015-2050年，我國用于老年人養(yǎng)老、醫(yī)療、照料等方面的費用占GDP的比例將從7.33%升至26.24%?！苯衲?月，國家衛(wèi)生健康委員會黨組成員、全國老齡辦常務(wù)副主任王建軍在公開場合做報告時說。 “唯有健康老齡化，提高全體國民的健康水平，才能從源頭、從根本上降低老齡化的健康成本”。
隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，老年死亡率進一步下降和壽命延長是不可改變的趨勢。因此，在老年健康水平和死亡率這兩個最主要直接因素中，中國必須也只能通過改善老年健康來達(dá)到降低老年照料需求和成本的目的。
改善老年健康的最有效途徑不是僅僅治病，而應(yīng)是在治病的同時更側(cè)重防病。如果老人的防病能力沒有提高，他們的一種病治好了，很快會得另一種病或長期處于生活不能自理的殘障狀態(tài)，從而加重老年照料的社會和家庭負(fù)荷。
根據(jù)北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、人口學(xué)家曾毅的人口經(jīng)濟學(xué)研究估測，以吃飯、穿衣、室內(nèi)活動、上廁所和洗澡等日常生活自理能力測度，與老人健康狀況維持不變的情況相比，若假定老人健康狀況每年比上一年相對改善1%，那么我國2030、2040和2050年家庭照料總成本將分別節(jié)省3，667億元、10，709億元和22，194億元，如果再計入能夠省下的醫(yī)療費用，“健康改善所節(jié)省的開支將更加驚人”，曾毅教授說。
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，“健康老齡化中國方案的順利實施將很大程度上扭轉(zhuǎn)人口老齡化對健康服務(wù)供給資源的擠壓?！?/span>
要完成這一“扭轉(zhuǎn)”，中國的衛(wèi)生系統(tǒng)將面臨繁重的任務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員需要通過培訓(xùn)來加強初級衛(wèi)生能力，以更好診斷和管理面臨身體機能降低風(fēng)險的老年人；此外，衛(wèi)生健康部門需要制定針對在初級衛(wèi)生保健機構(gòu)為慢性疾病老年患者解決其照護需求的臨床指南。
過去，衛(wèi)生系統(tǒng)習(xí)慣了在醫(yī)院坐診看病，但如何幫助老年人群保健，并不是衛(wèi)生系統(tǒng)過去的強項。區(qū)別于醫(yī)學(xué)護理，強調(diào)對老年人日常生活照料的長期照護服務(wù)，由于缺乏保險服務(wù)支持，也只是剛剛起步。
“現(xiàn)行的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)仍較為分散，尚未形成體系，無法為慢性病患者提供完善的連續(xù)性的照護服務(wù)。中國迫切需要建立一套面向老年人的綜合高效的照護服務(wù)。”《中國老齡化與健康國家評估報告》建議。
根據(jù)現(xiàn)在的機構(gòu)設(shè)置，在應(yīng)對老齡化問題上，養(yǎng)老服務(wù)工作依舊是民政部的職責(zé)。養(yǎng)老機構(gòu)的法規(guī)和管理、老年人福利和救助是民政系統(tǒng)的任務(wù)。
曾毅建議，除少數(shù)針對特殊優(yōu)撫對象的養(yǎng)老機構(gòu)繼續(xù)公辦外，逐步實行公辦養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)制成企業(yè)，與民辦養(yǎng)老機構(gòu)享受相同標(biāo)準(zhǔn)的補貼，使絕大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)都成為民辦公助，讓大家公平競爭與良性發(fā)展。
對于衛(wèi)生系統(tǒng)和民政系統(tǒng)而言，如何將長期照護和衛(wèi)生保健結(jié)合起來，目前仍然是一個待解的困難，也是下一步醫(yī)改不得不觸及的命題。
而在農(nóng)村地區(qū)，社會養(yǎng)老服務(wù)缺乏更加嚴(yán)重，初級保健水平也更加堪憂。一位老年人口學(xué)界專家毫不留情地指出，目前國家在養(yǎng)老領(lǐng)域的幾大試點工程———醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工程、長期護理保險、智慧養(yǎng)老，幾乎都和農(nóng)村沒有什么關(guān)系?！稗r(nóng)村總體來看，要醫(yī)沒有醫(yī)，要錢沒有錢，要人沒有人，要物沒有物?！?/span>
“農(nóng)村基本上沒有健康管理，未來最大的挑戰(zhàn)是高齡失能老人照護，這是農(nóng)村養(yǎng)老難點中的難點。”全國老齡工作委員會辦公室副主任吳玉韶說。
（文章整理自南方都市報）
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