晚上11點(diǎn)，在兩個(gè)老人睡著之后，陳放終于癱倒在病房80厘米的折疊床上。連續(xù)10天的陪床，讓40歲的他血壓一度升到180。
自己的父親和岳父幾乎同時(shí)罹患癌癥，自己和愛人都是獨(dú)生子女，為了方便照顧，陳放和醫(yī)生商量把兩位老人安排在同一病房，方便護(hù)理。
兩人術(shù)后都需要長(zhǎng)期護(hù)理，可專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的費(fèi)用動(dòng)輒上萬(wàn)元，無(wú)奈之下，陳放只能選擇辭職。
陳放和家人的遭遇并不是孤例。
因?yàn)槔先?，很多老年人已喪失或正在喪失生活自理能力，保姆難請(qǐng)，退休金不多，兒女工作忙，身處“夾縫”之中，“養(yǎng)老”已成為失能老人家庭壓在心口的痛，讓老人和家人都面臨重重尷尬。
同時(shí)，目前我國(guó)專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理失能老人由于支付成本高，讓很多和陳放一樣的家庭望而卻步。為失能老人提供護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員數(shù)量不足、缺乏規(guī)范培訓(xùn)等問題，也是這個(gè)行業(yè)面臨的一個(gè)難題。
不過，這種情況或?qū)⒌玫礁纳啤?/span>
8月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，《通知》明確了涵蓋老年人能力情況和常見疾病罹患情況的護(hù)理需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各地相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)有效開展老年護(hù)理需求評(píng)估工作，并據(jù)此按需分類提供老年護(hù)理服務(wù)。
首次對(duì)老年護(hù)理分類
陳放不是沒有想過把老人送進(jìn)專門的護(hù)理機(jī)構(gòu)，為此，她還和愛人專門到燕郊一所護(hù)理中心咨詢過。
這所護(hù)理中心的收費(fèi)包含護(hù)理押金和月費(fèi)，護(hù)理押金為20萬(wàn)元/人，根據(jù)護(hù)理等級(jí)的不同，包含餐費(fèi)的月費(fèi)最低也要1.6萬(wàn)元左右。
陳放詳細(xì)地介紹了岳父的情況，因?yàn)樯婕澳虻拦懿∪诵g(shù)后護(hù)理，被告知護(hù)理等級(jí)需根據(jù)居民的身體健康情況由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成的評(píng)估小組進(jìn)行評(píng)定。這也意味著，1.6萬(wàn)元只是起步價(jià)，如果住進(jìn)來(lái)，具體費(fèi)用還需要這個(gè)評(píng)估小組說了算。
“不知道這個(gè)評(píng)估小組是按照什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的。”陳放在接受法治周末記者采訪時(shí)表示。
陳放沒有弄清楚的標(biāo)準(zhǔn)，在國(guó)際上其實(shí)早有分類。
按照國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)中，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”;三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”;五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。
不過，此前我國(guó)對(duì)失能老人并沒有制定相關(guān)統(tǒng)一的評(píng)估和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，這也造成了陳放遭遇的情況，也就是“評(píng)估小組說了算”。
此次《通知》明確提出，開展老年護(hù)理需求評(píng)估工作的評(píng)估對(duì)象是需要護(hù)理服務(wù)的60周歲及以上老年人，同時(shí)也明確了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí)，文件中還將老年患者護(hù)理需求分為5個(gè)等級(jí)，護(hù)理0級(jí)(能力完好)、護(hù)理1級(jí)(輕度失能)、護(hù)理2級(jí)(中度失能)、護(hù)理3級(jí)(重度失能)、護(hù)理4級(jí)(極重度失能)。
以食物攝取一項(xiàng)為例，0分為不需要幫助，3分為需要喂食，喂食量超過一半，4分則為完全需要幫助，或更嚴(yán)重的情況。
“老人失能情況越差，護(hù)理等級(jí)要求越高?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立表示，本次開展的老年護(hù)理需求評(píng)估是“按需分配”資源的前提條件。
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝介紹，評(píng)估主要包括兩個(gè)方面，一是對(duì)于老年人能力的評(píng)估，能力包括日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力、感知覺與溝通能力;二是針對(duì)與我國(guó)老年人失能密切相關(guān)的11種綜合癥，如癡呆、老年帕金森綜合癥等，根據(jù)這兩個(gè)評(píng)估結(jié)果來(lái)確定老年護(hù)理需求的等級(jí)。
改善護(hù)理人員素質(zhì)是關(guān)鍵
焦雅輝在新聞發(fā)布會(huì)上表示：“我國(guó)60歲及以上人口數(shù)近2.5億人，失能老年人超過4000萬(wàn)，對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理和照護(hù)服務(wù)有龐大而剛性的需求。”
然而，與旺盛的需求形成對(duì)比的是，為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員不足，且全國(guó)尚無(wú)規(guī)范培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理員的相關(guān)政策。
一個(gè)護(hù)工照顧7個(gè)老人，護(hù)工以進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村婦女為主，缺乏護(hù)理技能，智能手機(jī)不會(huì)用……護(hù)工短缺、專業(yè)護(hù)理技能低的背后是我國(guó)日益嚴(yán)重的老齡化社會(huì)。
國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2000年，我國(guó)65歲及以上人口比重達(dá)到7.0%，0歲至14歲人口比重為22.9%，老年型年齡結(jié)構(gòu)初步形成，中國(guó)開始步入老齡化社會(huì)。2018年，我國(guó)65歲及以上人口比重達(dá)到11.9%，0歲至14歲人口占比降至16.9%，人口老齡化程度持續(xù)加深。
按照國(guó)際慣例，每3位老人需要1名護(hù)理人員，我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員需求大約在1000萬(wàn)人。
不過，法治周末記者曾在江蘇等地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工以40多歲、50多歲的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工婦女為主。
她們普遍學(xué)歷低，缺乏專業(yè)護(hù)理技能，有些甚至是半文盲，即使參加培訓(xùn)，也拿不到國(guó)家要求的上崗資格證。而且，超過50歲的連參加培訓(xùn)的資格都沒有。
而低學(xué)歷、缺專業(yè)技能的護(hù)理已影響到了服務(wù)質(zhì)量。
一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有智能健康設(shè)備，老人的血壓、心率數(shù)據(jù)可以傳輸?shù)绞謾C(jī)APP上，家屬可以隨時(shí)看到老人的健康指標(biāo)，但許多護(hù)工卻并不會(huì)操作。
一家社會(huì)福利院副院長(zhǎng)介紹：“我們?cè)谔峁B(yǎng)老服務(wù)，失能老人照料當(dāng)中，最缺失的是我們的養(yǎng)老護(hù)理員，生活照料這一部分，大家的待遇很低，社會(huì)認(rèn)可度很低，社會(huì)地位很低，由于這些因素，這部分人數(shù)量少，不穩(wěn)定，而且技能差，綜合來(lái)看受教育程度普遍偏低。”
針對(duì)從業(yè)人員數(shù)量不足、缺乏規(guī)范管理等問題，《通知》明確，提供老年護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員，主要包括相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，以及上述機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療護(hù)理員等。
近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等五部門印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理有關(guān)工作的通知》和《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)大綱(試行)》，也首次建立醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。其中規(guī)定，以老年患者、孕產(chǎn)婦和新生兒為主要服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)總時(shí)間不少于150學(xué)時(shí)，其中理論培訓(xùn)不少于50學(xué)時(shí)，實(shí)踐培訓(xùn)不少于100學(xué)時(shí)。要求掌握老年人的常見疾病及照護(hù)要求，以及老年人營(yíng)養(yǎng)需求和進(jìn)食原則，常見疾病使用藥物的注意事項(xiàng)等。
商業(yè)保險(xiǎn)作補(bǔ)充
陳放記得，在咨詢時(shí)，護(hù)理中心的客服一再問他是否買了商業(yè)保險(xiǎn)，如果買了，會(huì)有一定的折扣。
這也和此次《通知》的要求不謀而合。
《通知》提出完善支付保障，再次明確“各地要積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門探索建立老年護(hù)理服務(wù)收費(fèi)和保障制度。鼓勵(lì)并支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)，以及與老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，為老年護(hù)理服務(wù)支付保障提供有力支撐”。
其實(shí)，早在2016年，人力資源社會(huì)保障部就曾印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，確立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在我國(guó)社會(huì)保障體系中的地位，明確要“積極發(fā)揮具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等各類社會(huì)力量的作用，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力”，同時(shí)選取了15個(gè)城市作為試點(diǎn)地區(qū)開展試點(diǎn)。
作為試點(diǎn)城市之一的上海市也是全國(guó)最早進(jìn)入人口老齡化的城市之一，預(yù)計(jì)2020年上海的60歲以上戶籍老年人口達(dá)530余萬(wàn)，老齡化程度將達(dá)到36%。
目前，上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的目標(biāo)是建立社會(huì)保險(xiǎn)模式的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，目前，基金是按規(guī)定從基本醫(yī)?；鹫{(diào)劑一定比例籌集。
其中，支付范圍內(nèi)的社區(qū)居家照護(hù)的報(bào)銷比例為90%，個(gè)人只需自負(fù)10%。上海市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步要堅(jiān)持市場(chǎng)化方向，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方作用。
不過，劉遠(yuǎn)立指出：“商業(yè)保險(xiǎn)可以作為補(bǔ)充，但對(duì)于照護(hù)需求高、家庭收入低的老人，仍必須靠政府主導(dǎo)的社會(huì)保障制度來(lái)幫助。”
他表示，下一步應(yīng)該設(shè)計(jì)老年人經(jīng)濟(jì)能力評(píng)估規(guī)則，進(jìn)一步在解決“誰(shuí)來(lái)買單”的問題上明確個(gè)人、政府和社會(huì)的責(zé)任。
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