中国的医疗保险制度前景ƈ不乐观?/p>
先看一l数据：(x)Ҏ(gu)人社部的l计公报Q?010 q_(d)城镇职工基本ȝ保险的参保退休h员是 5944 万hQ而到 2015 q_(d)则参保退休h员已l增加到 7531 万hQ?十二??期间增长q度?27% 。但是，2010 q城镇职工基本医疗保险支Zؓ(f) 3272 亿元Q到 2015 q已 l增加到 7532 亿元Q?十二??期间增长q度?130% ?strong style="margin:0px;padding:0px;">再看 ?十二??期间中国卫生总费用，2010 qؓ(f) 2 万亿Q到 2015 q则增加C(jin) 4 万亿元，增长q度?100% ?nbsp;
当然Q医疗总费用和城镇职工M费用的上涨，不完全是人口老龄化所致。但若说老龄化是最主要的媄(jing)响因素，应该是毋庸置疑的?/p>
谈到卫生总费用的未来增长势Q我们或?dng)R要深入地?jin)解一??dl合 ”， q个目前已经对中国的老年服务产生?jin)重要?jing)响的中国特色的概c(din)其实，在实践中Q医ȝ合既不能满p老h生活照料和康复护理的服务需要，也不利于在中国徏立以C会(x)保险为核?j)的{资机制?nbsp;
本文首先回顾 ?dl合 ?的由来，q引用多Ҏ(gu)威数据，详细论及(qing) ?dl合 ?nbsp;刉的服务误区和筹资误区，同时Q从世界卫生l织倡导??健康 ?概念入手Q介l健庯(g)龄化、积极老年化和老年人长期照护等Q具有国际共识性的基本理念Qƈ通过归纳和ȝ长期照护制度的历史演q，以及(qing)荷兰、d国和日本的长期照护服务和保险的经验，试图借他׃矻I探烦(ch)一条在中国可行的老年服务和长期照护之路?/p>
?十二??以来Qh口老龄化和老年服务的问题越来越引v中国政府、学 界、媒体和全社?x)的热切x(chng)?/p>
在最q的Q年中，政府有关部门为应对h口老龄化和发展老年服务Q前前后后发?50 多个文gQ以 “h口老龄???老年服务 ??长期照护 ???dl合 ?Z题词Q在 ?知网 ”上??期刊 ???报纸 ?两个分类中，分别q行搜烦(ch)Q可以找到相关的文章近Q万?nbsp;
然而，在实践中Q老年服务的发展ƈ非一帆风?/p>
因ؓ(f)与此利益攸关的各个方面各有自q算盘，实际上目标ƈ不一致?strong style="margin:0px;padding:0px;">虽然在h、胦(ch)、物{方面各自都投入?jin)一定的力量Q但因ؓ(f)目标不一_(d)从而作用力的方向不一_(d)反倒造成?jin)力量相互抵消，l果是相互掣肘的 ?蚂蚁效应 ?nbsp;Q即Q当一蚂蚁把一块奶酪搬回蚁H时Q前面的蚂蚁和两边的蚂蚁都在向前用力Q而后面的蚂蚁却在往后拽Q还有些蚂蚁爬到?jin)奶酪上更增加?jin)搬运物的重量?/p>
显而易见，后两者也在忙忙碌，但实际上是在帮倒忙。在上述背景下，一个对当前老年服务有着重要影响的新概念———医ȝ合，实际上正在v着上述后两者的作用?/p>
必须指出Q医ȝ合是一个极具中国特色的概念Q在国际上甚至闻所未闻。遗憄是，dl合已经做大q正在很多ȝ服务机构和老年服务机构Q陷入误难以自拔?nbsp;
之所以做?gu)L(fng)判断Q是因ؓ(f)攄世界Q?strong style="margin:0px;padding:0px;">ȝ服务和作为社?x)服务的老年服务Q通常?x)分成两个相对独立的服务领域?/strong>如果查阅世界上重要的国际l织发布的与C会(x)保护、社?x)福利和C会(x)保障相关的文献，通常都把ȝ服务和社?x)服务划分得很清楚?/p>
最新的证据Q是在世界卫生组l?2016 q出版的《关于老龄化与健康的全球报告》中Q就明确地将 ?卫生pȝ ”（W四章）(j)??长期照护体系 ”（W五章）(j)分两章分别进行阐q?nbsp;Q详情参阅世界卫生组l官方网站：(x)http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/zh/ Q?/p>
因此Q要深入讨论q个与老年服务利益攸关的重要问?/strong>Q?strong style="margin:0px;padding:0px;">首先要理清由ȝ服务机构提供的、以疄ȝZ要目标的ȝ服务Q和p年服务机构提供的、以生活照护Z要目标的老年服务Q究竟有什么区别？q样做的目的Q是要避免老年服务跌入作ؓ(f) ?世界性难????L陷阱 ?。否则，如今L的困境，可能预C着老年服务的前景?/p>
一、?dl合 ?的由来及(qing)其制造的误区
从本文一开始，大不敬地对当前颇ؓ(f)行的医ȝ合的说法q行?jin)?凅R从q年来的实践中，dl合正在甚至已经׃中国的老年服务走入?jin)误区?/p>
以下首先要分析的是Q在当代中国Q???????是如何被 ?拉郎????l合 ?乃至 ?融合 ?的，以及(qing)q个强扭????在实践中Q会(x)造成怎样??不甜 ?的后果?/p>
Q一Q?dl合 ?的由?nbsp;
在老年服务 ?圈内 ?Q一般来_(d)??dl合 ?q个概念?qing)其来龙去脉是这栯释的Q当前中国的老年人，健康问题非常H出。世界卫生组l?2016 q出版的 《中国老龄化与健康国家评估报告》中指出Q?013 q_(d)中国 2.02 亿老年人口中，有超q?100 万hQ至?zhn)有一U慢性非传染性疾病。很多h同时(zhn)有多种慢性病?/p>
随着人口老龄化程度加剧，与年龄密切相关的疄Q诸如缺血性心(j)脏病?癌症、脑卒中、关节炎和老年痴呆症等慢性（非传染性）(j)疄所累及(qing)人口的绝Ҏ(gu)字，持l增加?nbsp;
20 世纪 90 q代后期以来Q随着老年服务机构Q尤其是民营老年服务机构的发展，有一个问题越来越H出Q这是入住机构的老h日常看病吃药的问题。因为罹(zhn)慢性病Q他们就需要长期服药。因此，老年服务机构不得不定期派员，陪护|Ҏ(gu)慢性病的入住老hd院看病开药，q给机构和老h都带来了(jin)极大的压力和困扰?/p>
于是Q有的老年服务机构便聘用具有执业医师资格的ȝQ入L构ؓ(f)老h开Ҏ(gu)药，但这又常常被看作 ?非法行医 ?。这是因为，中国的《执业医师法》有q样的条ƾ：(x)?依法取得执业d资格或者执业助理医师资|l注册在ȝ、预阌Ӏ保健机构中执业的专业医务h员，适用本法。?nbsp;
q条规定常常被解释ؓ(f)Q医师或助理d若要行医Q不但自׃取得执业资格Q还必须在注册过??ȝ、预阌Ӏ保健机??中才能行医， 否则有 ?非法行医 ?之嫌?/p>
因ؓ(f)法律条文中，规定的可以合法注册执业资格的机构Qƈ没有明确包括老年服务机构Q所以即使老年服务机构h的医生本人具有执业资|但机构却没有Q执业资|(j)?/strong>所以按法律规定Q在老年服务机构中行医，是不被许可的。也正因L(fng)解《执业医师法》，所以入住老年服务机构中的老hQ看病吃药等M待遇Q在机构中是无法落实的?nbsp;
于是Q老年服务机构侉K过民政部门提出?jin)一动议，能否在老年服务?构内部，自设一个医务室qn有医保资|d室按入住老h的需要储备一些药品，然后h处方权的ȝ来ؓ(f)入住老h开药，医药费从M基金中报销Q?q样做可以省得入住老h和服务h员，在机构和医院之间Ҏ(gu)费力地来回奔波?/p>
同时Q也希望在医院和机构之间建立一个就ȝl色通道Q在老年人出?急性症状时Q能够尽快地送进医院得到?qing)时救治。这L(fng)动议Q后来被概括??dl合 ?。但是，q个动议当初q未得到有关政府部门的回应?/p>
Q二Q“医ȝ合”引发的服务误区
q年来，因ؓ(f)老年服务得到党中央、国务院的重视，有关部门也开始积?hQƈq速接q了(jin)dl合的旗帜，搞v?jin)实际上????ZQ以 ???的医ȝ合。这U结合的l果Q就是四处涌现的 ?医院办老年服务?????老年服务机构办医??的热潮?nbsp;
在有些地方，大量兴办基本上按医院住院部模式办h??护理??。甚 臛_一个市(jng)县的区域范围内，出现?jin)将老年服务机构l统办成护理院的情况。说q些护理院是医院模式Q是因ؓ(f)Ҏ(gu)有关部门的《护理院基本标准》，实际上，从硬件设施到软g配备Q从环境氛围到细节安排，lh的感觉就是一个医院的住院部?/p>
显而易见，q样??医院模式 ?的护理院Qƈ不适合p老h长期居住Q即便是完全p老h也一栗^?j)而论Q?strong style="margin:0px;padding:0px;">对失能老hq行长期照护的老年服务机构Q应该办成一个有温馨的家庭氛围的CQ入住老h应该是社区居民，而不是病人或(zhn)者?/strong>
圈内评判一所好的老年服务机构Q一般有三个标准Q即 “无异味、无压疮Q褥疮）(j)、老h 怸有笑??Q其中的W一点和W三点，是Q何h只要有心(j)?yu)可以明显感受到的，但这在医院模式的护理院里却ƈ不常见?nbsp;
护理院的门槛非常高，按《护理院基本标准Q?2011 版）(j)》规定：(x)仅就人员配备而言Q每 50 张床位，臛_要有 1 名具有副MQd以上专业技术职务的dQ?臛_?3 名具?5 q以上工作经验的d。当?dng)臛_q要?5 名具有主护师以上专业技术职务Q职资格的护士Q少不了(jin)q要有护理h?40 名，其中臛_要有 13 名注册护士?/p>
想一惻Iq?50 位入住的老h要负担多大的人工成本Q?/strong>很保守地_粗匡算一下，仅工资一，每个老h臛_负担 7500 元或以上。另一个问题是Q我国目前d有将q?700 万完全失能老hQ按上述配备Q?臛_需?56 万名 ?h 5 q以上工作经验的d ?Q?82 万名注册护士?/strong>
但是Q根?2015 q《卫生和计划生育事业发展l计公报》提供的数据Q中国执业医师和助理d 304 万hQ注册护?324 万h。两相比较，上述标准是否信口开治I
可能有h?x)提出异议?x)不可?700 万完全失能老h全住护理院。那么，q?pq问一句：(x)谁该住，谁不该住Q是让有权有qZQ还是让更有需要的ZQ顺着q个思\g可以再问Q都完全p?jin)，q怎么区分谁更有需要？
再顺着q个思\往下走Q可以设惻I最后的局面会(x)不会(x)特别像现在政府办的社?x)福利院Q有需要的人就L大队Q甚x(chng)?100 q之后，即ɾ~短一半也?50 q?/p>
如果这U已l非常典型的尬处境概念化，可以UC??公立困境 ?。从l营者来_(d)q么高的标准Q应该只有政府以不计成本的事业单位来?才行。但是，是事业单位就??吃皇_??Q而政府胦(ch)政在q方面能够动用的资金有限。与需求相比，肯定~口非常之大。否则，问题早就解决?jin)?/p>
但现在不仅是中国Q就q号U??利国家 ?的发辑֛Ӟ大多也不敢再走这条\。如果中国非要走 ?别h不敢走的?”，上述尬处境立现。于是，政府办的护理院该谁住Q不该谁住？同样面(f)无解??公立困境 ??nbsp;
如果指望C会(x)资金投入来办 ?民徏民营 ?的护理院Q那么，且不谈盈利，如此之高的基建和设施讑֤的投入，如此之高的日常运营成本，C会(x)投资什么时候才能收回成本？
因此Q也只有把公帤变?sh)??C会(x)资金 ?的国企，可以自诩瞄准高端消费?jng)场而自得其乐。当?dng)?高端养??可以交给?jng)场q只 ?看不见的??d定其命运。但从实늜Q因为创办者大多是醉翁之意不在酒，原本没把服务失能老h攑֜?j)上。试问这对属于刚性需求的真正的老年服务?jng)场Q又有多大助益？当然Q当前也有一些民营机构依然存?gu)z，但此中又生出?jin)多赖??生存 ?的潜规则Q?/p>
Q三Q?dl合 ?引发的筹资误?nbsp;
在ؓ(f)长期照护服务{资斚wQ医ȝ合也同样可能D方向性的错误Q即 试图用医疗保险基金来支持老年服务。正因ؓ(f)如此Q到目前为止Q各地的试点大多用的??长期护理保险 ?的名目?/p>
今年以来Q有些地方ؓ(f)?jin)名副其实，q脆改称 ?长期ȝ护理保险 ?。把名称改ؓ(f) ?长期ȝ护理保险 ?Q自有其道理?strong style="margin:0px;padding:0px;">在一些地方试点中Q因?主要是以ȝ保险基金来支付长期护理的费用Q因此规定将支出的范围局限在医药费用上，而失能老h更需要的生活照料和康复护理的费用Q则不在保障范围之内?/strong>
q与一直以来住院病人的生活照料ȝ其亲属承担，亲属承担不了(jin)的则自费请护工的做法，一脉相ѝ另外，从一些地方的 ?长期Q医疗）(j)护理试点 ?的实늜Q其初衷是要减??C会(x)性压??Q而老年护理机构和居家老年服务Q确实分了(jin)一大批在医院长期住院治疗的p、半p老hQ长期以来 ?挤住???压床 ?{问题得C(jin)~解?/p>
但是Q虽然失能、半p老h被从医院转移出去Q但他们入住老年机构?费用Q却仍然由医保基金支付?/strong>医院的床位是不会(x)I着的，如果没有一W独立的基金支付长期照护Q护理）(j)的费用（以替代医保基金）(j)Q那么M来看Q最后的l果是医保支Z然是在不断增加。当?dng)与此同时Q医院的收益也大大增加了(jin)?nbsp;
中国的医疗保险制度前景ƈ不乐观?/p>
先看一l数据：(x)Ҏ(gu)人社部的l计公报Q?010 q_(d)城镇职工基本ȝ保险的参保退休h员是 5944 万hQ而到 2015 q_(d)则参保退休h员已l增加到 7531 万hQ?十二??期间增长q度?27% 。但是，2010 q城镇职工基本医疗保险支Zؓ(f) 3272 亿元Q到 2015 q已 l增加到 7532 亿元Q?十二??期间增长q度?130% ?strong style="margin:0px;padding:0px;">再看 ?十二??期间中国卫生总费用，2010 qؓ(f) 2 万亿Q到 2015 q则增加C(jin) 4 万亿元，增长q度?100% ?/strong>
当然Q医疗总费用和城镇职工M费用的上涨，不完全是人口老龄化所致。但若说老龄化是最主要的媄(jing)响因素，应该是毋庸置疑的?/p>
说中国医疗保险制度脆弱，其原因在于制度设计。在《社?x)保险法》中Q?strong style="margin:0px;padding:0px;">城镇职工基本养老保险的{资方式Q是 ?基本养老保险基金，q人单位和个h~费以及(qing)政府补脓(chung){组?”，同时 ?基本养老保险基金出现支付(sh)x(chng)Q政府给予补???/strong>
城镇职工基本ȝ保险的筹资方式，则是 ?q人单位和职工Q按照国家规定共同缴U_本医疗保险费 ??/strong>相比而言Q医疗保险少?jin)政府托底的承诺?nbsp;
实际上，q年来学界一直认为，ȝ保险的未来趋势不容乐观。梁鸿（ 2016 q_(d)(j)曾撰文指出：(x)?我国M基金支出增幅Q大于收入增q的现象或许?x)越来越严重。”《中国医疗卫生事业发展报?2014 》直接发Z(jin)警告Q?2017 q城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抉|的现象，?2024 q就出现基金篏计结余亏I?7353 亿元的严重赤字。?/p>
《中国医疗卫生事业发展报?2016 》则再次亮出黄牌Q?/strong>??2000 - 2015 q医保基金收入增q年q_ 19.75% Q支出增q年q_ 21.43% 推算Q?029 q_(d)城镇职工基本ȝ保险基金出现当期收不抵支的现象Q到 2034 q_(d)出现基金篏计结余ؓ(f)负的情况。?nbsp;
为此Q?017 q?6 ?28 日，国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，文g中提出：(x)??保障基本 ?Q要 ?控制ȝ费用q快增长 ?Q?着力保障参保h员基本医疗需求?。文仉对的??C轮医??Q其中强调：(x)?严格规范基本M责Q边界Q基本医保重点保障符??临床必需、安全有效、h(hun)格合??原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疄ȝ无直接关pȝ体育健n或养生保健消费等Q不得纳入医保支付范围。?/strong>
文g中ƈ没有提及(qing) ?长期护理 ???长期ȝ护理 ??/p>
在中国，q有个麻?ch)事Q即一个概念，譬如 ?dl合 ?Q譬??长期护理 ?Q?一??上了(jin)文g ?Q就很难U正?/strong>但是Q在q个概念 ?上文??之前Q又往往q没有广泛听取意见?/strong>
现在的尴处境是Q?/strong>即在最高领gh的讲话中Q用的概念已经??长期照护保障制度 ?Q?但在实际工作中仍然纠正不q来?nbsp;lg所qͼ提出 ?dl合 ?的初衷其实很单，但现在被利益化、复杂化?jin)?/p>
在实践中Q医ȝ合既不利于满_能老h生活照料和康复护理的服务需要，也不利于中国C会(x)建立以社?x)保险?f)核心(j)的筹资机制。因此，要深入讨年服务和长期照护，q必M基本理念谈v。要更上一层楼Q需要从在国际国内都已经成ؓ(f)热门的社?x)议题———?健康 ?入手?/p>
二、健L(fng)늚倡导与反对医疗中?j)主?/strong>
在当今世界，?健康 ?已经成ؓ(f)一个被讨论最多的C会(x)话题?sh)一。从某种意义上说Q这个议题当前的热度反映?jin)其背后深刻的社会(x)背景，即针对的是另一个老生常谈Q?L是一个世界性的N。?nbsp;
实践证明Q就L谈医改，其结果就??按下葫芦v??Qƈ不能扑ֈ真正的出路?strong style="margin:0px;padding:0px;">如果dl合Q还可能?x)导致一个后果，是把种Uƈ不成功的L思\引入到老年服务中来?/strong>所以现在的希望是在更高的层面上，真正从健L(fng)高度去讨论疾病和ȝ、老龄化和长期照护的问题?/strong>
Q一Q世界卫生组l的 ?健康 ?定义?qing)其由?nbsp;
1947 - 1948 q间Q世界卫生组l的诞生带来?jin)一个关??健康 ?的崭新定义，其英语的表述是这L(fng)Q?Health is a state of complete physical, mental and social well - being and not merely the absence of disease or infirmity ”。据苏静(rn)?rn)、张大庆(jin)Q?2016 Q考证Q世界卫生组l的中文官方|站上对上述定义的译文是Q?健康不仅为疾病或弱之消除，而系体格、精与C会(x)之完全健全状态。?nbsp;
如果用通俗一点的语言表述Q以上的健康定义是否可以译ؓ(f)Q健康不仅是 不生病或不衰弱，而且q是w体的、精的和社?x)的完好状态。这也就意味着Q?strong style="margin:0px;padding:0px;">健康应该有三个层ơ，x(chng)病没灾、n?j)健康和q福满?/strong>
上述 ?健康 ?概念恰在W二ơ世界大战(sh)后ؓ(f)世界卫生l织所提出Qƈ?偶然。首先，世界卫生l织 ——?World Health Organization Q按照其本意Q应该翻译成 “世界健L(fng)l?。在q个名称中，最重要的关键词??健康 ?Q所以必d其做出界定?/p>
其次Q则是ؓ(f)?jin)反对医疗中心(j)主义。于是，世界卫生l织自打其成立vQ就必须旗帜鲜明地提Z个尽可能完整??健康 ?概念。就像苏?rn)?rn)、张大庆(jin)Q?2016 Q文中指出的那样Q?8 世纪末以来，公共卫生和医学科学的发展Q逐渐使h们相信通过dȝ、公共卫生运动和个h的行为，卛_以g长寿命?/p>
其是第二次世界大战?sh)后Q抗生素、疫苗、DDT {的发现和推q彻底改变(sh)(jin)q去传染病控制的q\Q这使医学家对医学生了(jin)一U过度的乐观Q认为全世界的健康和疄问题Q都可以在短期内逐个得到解决。这L(fng)理想M的思潮Q被后世UC ?ȝ中心(j)M ??nbsp;
但是Q事态的发展q不如人意?/p>
?20 世纪中期为界Qhc走??急性传染病时期 ?之后Q便马上转入??慢性病时期 ?。在 ?急性传染病时期 ?QhcȝW一杀手是诸如鼠疫、疟疾、霍乱、天q烈性传染病?0 世纪中期Q因??抗生素、疫苗、DDT {的发现和推q??Q上q烈性传染病被控制住?/p>
但遗憄是， 人类却ƈ没能从此走向一个无病无灄q福世界Q而是转入?jin)一个以?j)脑血疾病（高血压、脑卒中和冠?j)病Q、癌症、糖病、慢性呼吸系l疾病ؓ(f)主要杀手的 ?慢性病时代 ??/strong>
显而易见，与急性传染病相比Q慢性病有两个完全不同的特征Q?strong style="margin:0px;padding:0px;">其一Q慢性病的致病原因，主要是受C为和生活方式的媄(jing)响；
其二Q对于慢性病的治疗，一般来说只能控制病情发展而难aL?/strong>正因为如此，?20 世纪前半期Ş成的 ?ȝ至上 ???ȝ中心(j)M ?Q已l与以慢性病Z要威胁的当代C会(x)中的实际情况不相适应Q唐钧，2008 Q?nbsp;
在中国科?2014 q的q会(x)上，韩启德院士（ 2014 Q发表了(jin)一些对d和医疗服务的 ?颠覆性意??Q在中国C会(x)引发?jin)巨大反响。在q些 ?颠覆性意??nbsp; 中，有 ?ȝ对h的健康只?8% 的作??的说法。此后，世界卫生l织的一个研I发玎ͼ在中国不胫而走Q?strong style="margin:0px;padding:0px;">?在媄(jing)响健L(fng)因素中，生物学因素占 15% Q环境媄(jing)响占 17% Q行为和生活方式?60% Q医疗服务仅?8% ?/strong>?/strong>Q王东进Q?016 Q这个研I发玎ͼ应该?1992 q世界卫生组l的《维多利亚宣a》相兟?/p>
诸如此类??新思维 ”（臛_对中国社?x)是q样Q，应该与前面提到的 ?健康 ?概念所表现的逻辑和思\高度一致?/p>
Q二Q健庯(g)龄化和U极老龄?nbsp;
也许是老年人的健康问题更容易引起关注也更值得x(chng)Q从目前搜集到的资料看，世界卫生l织??健康 ?概念?qing)其他的一??新思维 ?Q似乎在各大国际l织和世界各国政府，应对人口老龄化的发展战略和社?x)政{中Q诏d更落实、更有效?/p>
在当今世界的相关研究中，有三个关键词体现?jin)上q的新概念和新思维Q这是 ?成功老龄???健康老龄????U极老龄??Q也有研I者将q?三个概念看作国际上对老龄化的认识的三个阶Dc(din)?/p>
1987 q_(d)国学者罗威（ John Rowe Q和卡恩Q?Robert Kahn Q提Z(jin) ?成功老龄??的概念，其表述为：(x)在外在心(j)理和C会(x)因素Q对人的老化q程的积极媄(jing)响下Q老年人各斚w的功能很下降，使他们保持良好的w心(j)qQ激发他们生命的zdQƈ在社?x)参与中逐步实现自我Q张旭升、林卡，2015 Q?nbsp;
但是Q美国的I里?dng)?Muriel Gillick, 2010 Q对老年??成功 ?与否的说法提Z(jin)质疑Q谈??成功老龄??Q也意味着Q不健康、缺乏活力的老年人是 ?不成??的。h人都惛_老年时仍能保持活力与健康Q而没有实现这一愿望的hQ就有可能被视ؓ(f)一U失败，q因w?zhn)D疾而受责难。于是，表述更ؓ(f)严}??健康老龄??应运而生?/p>
1990 q_(d)世界卫生l织在哥本哈根会(x)议上倡导??健康老龄??发展战略Q强调的是人在q入老年以后Ql在生理、心(j)理、智能等各方面尽可能在较长时期保持良好状态（王育 忠，2009 Q?nbsp;
世界卫生l织最新发布的《关于老龄化和健康的全球报告》（ 2016 Q）(j)QﾃQ提 出：(x)
?健康的老龄化ƈ不仅仅是指没有疾病?/strong>对大多数老年人来_(d)l持功能发挥是最为重要的。?/strong>
?q老ƈ不一定意味着健康状况不良?/strong>老年人面临的许多健康问题Q都与慢性疾病有养I特别是非传染性疾病。这些疾病中的大多数Q可以通过采取健康行ؓ(f)而预防或延缓发生。而其他健康问题，其是在早发现的情况下Q也可以得到有效控制。即使是对于能力衰退的老年人，良好的支持性环境，也可以保证他们有严的生z，ql个人发展。?/strong>Q世界卫生组l， 2016 Q? - 6 Q?nbsp;
2002 q_(d)联合国大?x)通过?jin)《马德里政治宣言》和《马德里老龄问题国际行动计划》。相兛_议中明确?jin)三个优先行动的领域Q老年Z发展Q促(j)q老龄健康与福；保老年Z有利和支持性的环境中获益?nbsp;
同年Q世界卫生组l发布了(jin)《积极老龄化：(x)政策框架》一书，书中提出??U极老龄??的定义：(x)?为提高老年人的生活质量Q尽可能优化其健店社?x)参与和保障Z(x)的过E??。该定义?jin)对多部门行动的需求，目标是确??老年人始l是其家庭、所在社区和l济体的有益资源 ??/p>
世界卫生l织 Q?2016 Q制定的政策框架Q确定了(jin)U极老龄化的六个重要的决定因素：(x)l济、行为、个体、社?x)、卫生和C会(x)服务、物理环境?/strong>
Q三Q老年人长期照护及(qing)其国际共?nbsp;
2000 q_(d)世界卫生l织发布?jin)一个报告《徏立老年人长期照政{的国际
p》。该报告 Q?2000 Q提Z(jin) ?长期照顾 ?Q?Long - Term Care ) 的定义：(x)长期照顾是由非正式提供照者（家庭、朋友和Q或dQ和专业人员Q卫生、社?x)和其他Q?开展的zdpȝQ以保~Z自理能力的h能根据个人的优先选择Q保持最高可能的生活质量Qƈ享有最大可能的独立、自丅R参与、个人充实和人类严?/strong>
报告中指出：(x)虽然目前定的卫生保健的目标Q是以预防的方式来促(j)使?qh更加健康Q?strong style="margin:0px;padding:0px;">但是永远要对w体虚弱和失能的老h提供长期照顾
。值得注意的是Q在q里又把卫生保险和长期照ֈ成了(jin)两个部分。报告中列D?jin)长期照??包括但不限于 ?的重要内容，共有Q项Q?/p>
Q?Q）(j)保持参与C、社?x)和家庭生活Q?/p>
Q?Q）(j)x(chng)住房的环境性适应和提供辅助装|以弥补功能减退Q?/p>
Q?Q）(j)评估和评L(fng)?x)照֒卫生保健状况Q生明的照顾计划q由适当专业人员和准专业人员采取后箋(hu)行动Q?/p>
Q?Q）(j)制定规划以通过降低危险 性的措施和质量保证以减少p或预防进一步恶化；
Q?Q）(j)必要时在专门的机构照或C照顾的环境中提供照顾Q?/p>
Q?Q）(j)明确地承认和满_、情感和?j)理需要；
Q?Q）(j)酌情提供必要的姑息治疗和临终x(chng)Q?/p>
Q?Q）(j)提供对家庭、朋友和其他非正式照者的支持Q?/p>
Q?Q）(j)由具有文化敏感性的专业人员和准专业人员提供支持服务和照?nbsp;
q需指出的是Q在世界卫生l织 2000 q的报告中，Long - Term Care 一?Q被译??长期照顾 ?。但?15 q之后，在世界卫生组l?2016 q发布的两䆾报告中，已经?Long - Term Care 改译??长期照护 ??strong style="margin:0px;padding:0px;">׃文语境而言Q这个变化可能非帔R要?/strong>
lg所qͼ世界卫生l织倡导??健康 ?理念Q是使我们摆??ȝ中心(j)M ?的羁l，从而走上追求真正的 ?w体的、精的和社?x)的完好状??的必׃路。在当今世界Q?健康 ?理念已经通过 ?健康老龄???U极老龄????长期照护的国际共??融入Qƈ影响着各国政府的老年政策?/p>
完整意义上的 ?健康 ?理念Q在老年服务领域的成功实践，可能q超ȝ服务领域?/p>
W一养老护理服?深圳)有限公司是一家专门从事老年人护理工作的公司Q公司旗下有多家分支机构Q主要收住失能、半p和失智的老hQ如果?zhn)有亲属生zM能自?不能自己吃饭、穿衣、如厕、洗澡和不能Ud)Q请交给我们Q我们将?x)给?zhn)的亲属提供更加专业化、h性化的服务?/span>
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